Explorando el cuello, a veces podemos dudar si la arteria que estamos explorando es la interna o la externa.
En el vídeo la sonda asciende desde la región tiroidea dcha hasta la bifurcación carotídea.
Pero… ¿cuál es la carótida interna (ACI) y cuál la externa (ACE)?
-La ACI normalmente es de mayor calibre y se va hacia atrás, hacia mastoides
-La ACE es más fina, y se va hacia adelante, hacia el tiroides. A veces, como es el caso, se ve que da ramas. Al final del video se distingue la salida de la que parece la art. tiroidea superior de la ACE.
Cuando exploramos en longitudinal, no se distingue muy bien cuál es cuál. En el clip de abajo, en la zona del bulbo carotídeo, están una detrás de otra. Quizá si nos fijamos en la diferencia de diámetro...
Se distinguen mejor por la onda de flujo.
-La ACI tiene un flujo de baja resistencia, con importante flujo diastólico: tras el pico sistólico, la onda desciende pero sin hacerlo del todo.
-La ACE, con flujo de alta resistencia, tiene un pico sistólico más elevado y hay una importante reducción en la diástole, a veces con flujo retrógrado.
La AC Común comparte características de ambas.
En los tres casos, las velocidades están dentro de los límites normales, y es una suerte, porque son mis carótidas ;-).
La medición de flujos y velocidades es un tema especializado. Pero podemos intentar entender el procedimiento. Una vez en el modo Doppler Pulsado o Espectral (tecla PW) debemos situar la caja en el centro del vaso y ajustar el indicador para que quede en la dirección de flujo, paralelo las paredes. Hemos de procurar que el ángulo de la exploración no supere los 60º (algunos equipos, como éste, nos da el ángulo, que llama AC, que se pone en rojo cuando supera los 60º). Debemos saber que en condiciones normales la Velocidad Pico Sistólica (PS) en carótidas va de 45 a 90 cm/seg, y que no debe superar los 125 cm/seg porque eso supondría obstrucciones de más del 50%. La velocidad es directamente proporcional al grado de obstrucción del vaso.
En el caso de abajo, un paciente con una llamativa placa en la ACC, la velocidad de flujo es significativamente superior: 105,4 cm/seg, aunque parece no llegar al 50% de obstrucción.
Para saber más: General principles of carotid Doppler ultrasonography
-La ACI tiene un flujo de baja resistencia, con importante flujo diastólico: tras el pico sistólico, la onda desciende pero sin hacerlo del todo.
-La ACE, con flujo de alta resistencia, tiene un pico sistólico más elevado y hay una importante reducción en la diástole, a veces con flujo retrógrado.
La AC Común comparte características de ambas.
Abajo, un caso real con nuestro ecógrafo: la ACC, ACI y la ACE:
La medición de flujos y velocidades es un tema especializado. Pero podemos intentar entender el procedimiento. Una vez en el modo Doppler Pulsado o Espectral (tecla PW) debemos situar la caja en el centro del vaso y ajustar el indicador para que quede en la dirección de flujo, paralelo las paredes. Hemos de procurar que el ángulo de la exploración no supere los 60º (algunos equipos, como éste, nos da el ángulo, que llama AC, que se pone en rojo cuando supera los 60º). Debemos saber que en condiciones normales la Velocidad Pico Sistólica (PS) en carótidas va de 45 a 90 cm/seg, y que no debe superar los 125 cm/seg porque eso supondría obstrucciones de más del 50%. La velocidad es directamente proporcional al grado de obstrucción del vaso.
En el caso de abajo, un paciente con una llamativa placa en la ACC, la velocidad de flujo es significativamente superior: 105,4 cm/seg, aunque parece no llegar al 50% de obstrucción.
Para saber más: General principles of carotid Doppler ultrasonography
Muy clara la exposición
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