martes, 14 de agosto de 2018

TUMORACIONES de PARTES BLANDAS

La ecografía de la piel y partes blandas es un campo interesantísimo, aunque para las lesiones más superficiales están indicadas las sondas lineales de muy alta frecuencia, de 20 y hasta 25 Mhz. Pero incluso una sonda lineal habitual de 13-15 Mhz puede resultarnos muy útil.
Es el caso de este paciente, que presenta una tumoración de larga evolución en región escapular. Entre los distintos diagnósticos a valorar, por frecuencia hemos de pensar en primer lugar en el lipoma y el quiste de inclusión epidérmica (quiste sebáceo, como se denominaba antes).
-El lipoma suele ser alargado, paralelo a la orientación de la piel, localizado en el subcutáneo, sin cápsula y de una estructura habitualmente iso-hipoecogénica, con unos característicos septos horizontales. No deja refuerzo posterior o es pequeño.


-Mientras que el quiste de inclusión epidérmica suele ser más redondeado, hipoecogénico, con puntos hiperecogenicos en su interior por el material queratínico y con refuerzo posterior intenso. Se localizan en la línea entre dermis y el subcutáneo, con una característica prolongación del mismo por una conexión dirigida hacia la epidermis. Es el caso de nuestro paciente, que prefiere que se le extirpe.



jueves, 9 de agosto de 2018

QUISTE DE OVARIO, ¿que volumen tiene?

Ya sabemos que los quistes de ovario son muy frecuentes, especialmente los quistes foliculares, que en condiciones normales no deben de medir > 3 cm.
Pero es que este caso se sale de lo normal. En el video tomado con la sonda longitudinal suprapúbica, conforme vamos lateralizando hacia el lado izdo, va desapareciendo la vejiga a la vez que surge la imagen anecoica y con refuerzo posterior de un gran quiste de paredes gruesas.
Mide 6,03 x 8,4 x 4,2 cm (ejes craneocaudal, lateral y anteroposterior).
Para calcular un volumen, muchos ecógrafos disponen de una aplicación que calcula el volumen tras haber medido los tres ejes. Así lo hacemos con el volumen prostatático, el de un globo vesical, un absceso...
Pero si no es nuestro caso, o si queremos hacerlo de una forma rápida y sencilla tan solo debemos aplicar la siguiente fórmula:
Volumen= A x B x C x 0,5     (siendo A, B y C los ejes de los 3 planos).
En nuestro quiste, de  6,03 x 8,4 x 4,2,  hace un volumen estimado de 106 cc.
No está mal para un quiste de ovario….

miércoles, 8 de agosto de 2018

Un POLIPO VESICULAR "feo"

Pues eso, todo pólipo vesicular mayor de 10mm o que tenga morfología atípica (calcificaciones, lobulaciones, vascularización atípica…) es sospechoso y está indicada la colecistectomía.
En este caso mide 13mm y muestra un contorno irregular lobulado. Suficiente para considerarlo sospechoso.
Ya está en lista de espera quirúrgica.


martes, 7 de agosto de 2018

Un TRAUMATISMO complicado

Mujer de 46 que hace 6 semanas sufrió una caída de bicicleta sobre asfalto, y entre otras lesiones presentó una herida anfractuosa y erosiones en antebrazo y codo dcho. La herida y las erosiones están curadas, pero persiste una tumefacción ligeramente dolorosa sobre el epicóndilo lateral.
¿Habrá hecho una bursitis, o una tendinitis o habrá algún cuerpo extraño?
Hacemos una eco de dicho epicóndilo. Al fondo se ven las corticales del radio y húmero.  ¿Qué os parece?

Pues si, hay al menos 3 imágenes hiperecoicas con sombra posterior de unos 4-5mm y a unos 3mm de profundidad, justo encima de la interlínea articular. Impresionan de piedrecitas-gravilla. Como la paciente está sintomática y los CE son tan superficiales, quizá lo mejor sea extraerlos.

lunes, 6 de agosto de 2018

GANGLION tendinoso

Varón de 45 años, fontanero, que desde hace unas semanas nota dolor y se palpa una tumoración dura en el lado radial de la cara palmar del carpo dcho, justo por encima de la eminencia tenar. Por la clínica podría corresponder a un glanglión de uno de los tendones flexores.
La eco nos permitiría confirmarlo si viéramos una imagen de características quísticas, redondeada, anecoica… o descartarlo al ver una tumoración sólida: un neuroma, lipoma, o cualquier otro tipo de tumor sólido.
Hay que tener bien presente la anatomía para reconocer las estructuras clave que permitan que nos orientemos: el relieve del pisiforme y del  trapecio, uno a cada lado, la arteria cubital en un lado, el nervio mediano, en el centro…

En nuestro paciente se confirma que en el sitio de mayor dolor y donde se palpa la tumoración, subyace una imagen anecoica de aspecto quístico compatible con un ganglion, en el lado radial. Posiblemente dependa de la vaina del tendón flexor radial del carpo, que va cerca de ahí.

viernes, 3 de agosto de 2018

Doctor... ¡ Me ha salido un tercer testículo !!!!

Paciente de 68 años que consulta por haber notado la aparición de una tumoración de lento crecimiento en región escrotal dcha, de consistencia firme y bien delimitada, no dolorosa y de un tamaño y forma que le hace pensar en un tercer testículo.

La eco nos saca de dudas fácilmente: Imagen en polo superior de testículo dcho, nodular anecoica, bien delimitada y con claro con refuerzo posterior. Impresiona de quiste de epidídimo.


A pesar del tamaño, que casi alcanza los 5 cm, tiene todos los signos de benignidad y podemos tranquilizar al paciente.
Revisando su historia clínica, resulta que ya figuraba el registro hace 10 años de un pequeño quiste en esa localización, que en aquel momento media unos 20mm.,  pero que el paciente ya no recordaba.

jueves, 2 de agosto de 2018

¿MASA en VEJIGA?

Mujer de 60 años, histerectomizada por miomas,  con ITUs de repetición.
En el corte ecográfico sagital vesical se aprecia una imagen en lado dcho que parece depender de la pared, y que persiste cuando hacemos el corte longitudinal.
De cualquier forma, no hay una buena replección de la vejiga. Igual esas imágenes ...
Una hora y dos vasos de agua después, las dudosas imágenes han desaparecido.

Incluso pueden verse los dos jets ureterales, especialmente el dcho.
Moraleja: no dar valor a las imágenes vesicales si no hay una buena replección.
El tiempo y el agua obran milagros.