el ENDOMETRIO

Mujer de 54 años, con menopausia hace 5, que hace 4 días comienza con metrorragia en cantidad aproximada a una regla.
Todos pensamos en el Ca. de Endometrio, claro, al fin y al cabo es responsable del 10% de las causas de metrorragia en estas mujeres. Pero tb hay otras causas menos urgente: un pólipo endometrial, una atrofia de endometrio o vaginal, un mimo submucoso ulcerado...
La eco nos puede ayudar. Por suerte, el endometrio es hiperecoico y contrasta muy bien con las paredes musculares uterinas.
En este caso no se ven miomas ni el útero es llamativamente atrofico. Pero llama la atención el grosor del endometrio, que alcanza hasta 8,9 mm, y eso es mucho, y no es normal.
En endometrio en la postmenopausia no debe medir más de 4 mm. Entre 5-7 mm es sospechoso. Por encima de 8 es anormal.
Podrá ser una hiperplasia (que en un 10-15% se transforman en carcinomas), o directamente un carcinoma de endometrio (aunque éste suele tener más de 10-15 mm de espesor). Pero… no podemos quedarnos con la duda ni dilatar el proceso solicitando una cita preferente.
La derivamos a urgencias y en el momento le tomaron una biopsia de Cornier, esas que se hacen con una especie de jeringa de aspiración.
Estamos pendientes del resultado 

Chuleta de Mediciones

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Va de venas… TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Paciente de 90 años, neo de próstata diseminada e historia reciente de TVP en EII y sdr. postflebítico edematoso. A pesar de estar anticoagulado refiere ahora en la otra extremidad edemas hasta muslo. Se descarta Insuf cardíaca congestiva al ver la cava a la entrada de la aurícula con un diámetro de 1,5 cm (de haber plétora venosa mediría > 2cm).
A nivel del plegue inguinal en donde las arterias y venas femorales comunes se dividen en superficiales y profundas se aprecia una de las venas que en vivo no se colapsa a la presión y con dopler color no muestra flujo (primer clip de video).
A nivel de 1/3 superior de muslo persiste la ausencia de compresibilidad de la v. femoral superficial. En el otro clip, con la sonda longitudinal a los vasos, se ve la arteria (arriba) y vena femoral superficial (debajo), y tan solo lleva flujo la arteria. Incluso llega a intuirse el material trombótico que ocupa la práctica totalidad de la luz del vaso.
El ecógrafo ha permitido un diagnóstico rápido y fiable de TVP, sin necesidad de molestar más de lo necesario al anciano.

EL WIRSUNG

Explorar el páncreas no es fácil. El gas epigástrico interfiere con las imágenes y la mayoría de las veces tan solo vemos, con suerte, parte de la cabeza y el cuerpo.

Llegar a ver el conducto de Wirsung en una persona sana es excepcional. Pero a veces se ve, como es en mi caso.
Se aprecia claramente el conducto, con paredes hiperecoicas, centrado en el cuerpo del páncreas, justo por encima del botón del eje espleno-portal.
No debe medir más de 3mm de ancho, caso contrario habría que sospechar una obstrucción, normalmente por una litiasis biliar impactada en la ampolla de Vater o por una neo de cabeza de páncreas.

panel de Ecografía VASCULAR

panel Ecografía HEPATOBILIAR

HIDRONEFROSIS POR LITIASIS

Varón de 41 años diagnosticado hace 2a de litiasis en el parenquima renal Izdo, y alguna expulsión de cálculos, que acude para renovar los AINEs que va tomando por persistir frecuentes dolorimientos cólicos en costado izdo.

Aprovecho para hacer eco, y descubro una hidronefrosis del riñón izdo, grado III al menos, con una dilatación muy evidente de la pelvis renal que afecta también a los cálices. Sospechando alguna obstrucción y fijándome bien veo lo que parecen 2 imágenes hiperecoicas con sombra posterior que con alta probabilidad corresponden a litiasis enclavadas al principio del ureter . 😟
Lo derivo para que confirmen la sospecha y valoren colocar catéter en J o lo que crean conveniente para evitar que ese riñón siga sufriendo.
Buffff…

RETENCION URINARIA EN MUJER

MUJER de 49 años, recientemente intervenida (embolización de gran mioma uterino hace 9 días). Precisó anestesia general y analgesia con mórficos.Hace 4 días acudió por clinica miccional con polaquiuria con escasa micción y discreta disuria. Se instauró tto AB por sospecha de infección. Hoy acude nuevamente por persistir la clínica. Presenta abdomen llamativamente globuloso, y decidimos hacer eco y aprovechamos para medir volúmenes: 1584. Tras sondaje se obtuvieron 1500 ml de orina clara. ml de retención 😳

Repetimos la eco y al vaciarse la vejiga se ve el gran tamaño del mioma y lo que parece una dilatación del ureter izdo con una hidronefrosis gr 1-2 de ese lado. 

Mañana la repetiremos.

Vejiga Urinaria, crecimientos

En escasamente 4 meses tenemos varios casos ya.

Y es que las lesiones vesicales son frecuentes y a poco tamaño que tengan son tremendamente sencillas de detectar con la eco. Solo hay que tener la precaución de explorar con la vejiga llena, y barrer todo su interior de izda a dcha, en el plano longitudinal y de arriba a abajo en el sagital, sin dejarnos ningún rincón.

Para muestra…
Caso 1: Mujer, 35 a que hace unos años se le extirpó un Papiloma Invertido vesical (benigno). Desde hace unas semanas refiere nuevamente hematuria. En la eco se aprecia una más que evidente recidiva.
2. Varón, 64 años, ya previamente diagnosticado de Carcinoma Papilar, pendiente de cirugía. Masa de 31 x 26 mm. No resulta nada difícil localizarla.
3. Varón de 70, con hematuria. Imagen de refuerzo de la pared vesical que resulta altamente sospechosa, pendiente cistoscopia.
4. Varón de 81, también con hematuria, y nuevamente se visualiza otra lesión vegetante dependiente de las paredes vesicales. Pendiente de comenzar estudio en urología.

Rentabilidad diagnóstica 100%

Litiasis BILIAR

Si, ya se que son muy frecuentes, pero es que son tan agradecidas de ver…

Y en este caso, además, tomé medidas (27 mm) y grabé un par de clips de video en donde se ve la sombra posterior de maravilla. Incluso pude medir la vía biliar: 4mm (es normal hasta 6mm).

Nodulo en MAMA

Paciente de 80 años que acude por haberse notado un bulto en mama D. Se confirma la palpación de un nódulo bastante bien definido en CSI de mama D, de unos 2 cm y de consistencia firme. En la eco se localiza fácilmente y las características no son nada tranquilizadoras: una lesión de estructura hipoecoica, de bordes irregulares, multilobulados, de 20 x 17mm. Desde luego no se parece a las lesiones benignas típicas: los quistes simples y los fibroadenomas, que nos hubieran dejado tranquilos.
Imagino que lo clasificarán como BIRADS 4, al menos, y que con seguridad será biopsiado. Lo derivamos con rapidez. 

Quistes renales

Leemos en la historia clínica que este paciente estaba diagnosticado de quistes renales simples.
Están en el riñón izdo, que a veces se explora fatal... ¿los veremos?

Un ANEURISMA pequeñico

En su interior se aprecia una endoprótesis plástica y su reberberación en el líquido

Imágenes CURIOSAS

Pues eso, 3 imágenes clásicas en la exploración ecográfica abdominal.

1. La imagen de Gaviota en vuelo (corte sagital en epigastrio: tronco celíaco saliendo de la aorta, con las arterias hepática y esplénica).
2. El Micky (corte longitudinal en hipocondrio dcho, a la izda de la linea media clavicular: la tríada portal: porta, rama de la arteria hepática y del árbol biliar).
3. Cabeza de ciervo (corte transversal alto epigástrico: las 3 venas suprahepáticas entrando en la cava).

PRESION VENOSA CENTRAL

Estimar la PRESION VENOSA CENTRAL con ecografía

Pues hay una forma sencilla de estimar la PVC, el grado de plétora venosa, mediante la visualización de la cava con eco abdominal.
Puede sernos de mucha utilidad para confirmar una I. Cardíaca congestiva y poder indicar diuréticos (tiene el mismo significado patológico que la ingurgitación yugular). Pero también para el diagnóstico de situaciones de shock o hipotensión severa, para confirmar un estado de deplección de volumen por bajo gasto, deshidratación, hemorragia, etc.
Y todo ello tan solo fijándonos en 2 detalles: el diámetro de la cava a 1-2 cm. por debajo de la desembocadura de las venas suprahepáticas, concretamente si mide más o menos de 2 cm. Y fijándonos también en el grado de colapso inspiratorio, si supera o no el 50%.
La última imagen es la de una cava patológica, muy dilatada, y de verla en dinámico, observaríamos que no se colapsa en absoluto.

HIGROMA PREROTULIANO

Dan gusto esas patologías que se expresan con colecciones líquidas que destacan llamativamente en las imágenes ecográficas. En este caso se trata de un pintor que pasa largo tiempo de rodillas, y al final: un pequeño pero evidente higroma de 3,2 x 1 cm.